回復期慢性期

急性期と慢性期、栄養療法に相違点はあるか

演 者

札幌医科大学医学部 集中治療医学 巽 博臣 先生

「安易に腸管を休ませない」ために栄養療法の早期開始を重視

重症患者の栄養療法で問題とされるのは、①侵襲に伴う腸管蠕動麻痺、②腸管を使わない期間の長期化です。①は嘔吐、誤嚥性肺炎、VAP（人工呼吸関連肺炎）が発生しやすくなり、経腸栄養の開始遅延や中止につながります。②による影響は、腸管蠕動麻痺が遷延することが挙げられます。

こうしたリスクを低減するためには、「安易に腸管を休ませない」ことが重要です。『日本版 重症患者の栄養療法ガイドライン』（日本集中治療医学会）で推奨されているように、早期に経腸栄養を開始することが望ましいと考えています。

また、絶食症例でTPN を施行すると、腸管機能が低下し、消化器症状が出やすいと言われています。そのため、経腸栄養による腸管機能の維持が重要となります。経腸栄養の開始時期について、「絶食から24 ～ 48時間以内の開始」の方が、「48 時間以降の開始」よりも腸管機能の回復が早く、消化器症状が少ないと考えられます（図1）。