丸木記念福祉メディカルセンター　緩和ケア内科部長　崎元雄彦先生と、同施設栄養科土田智子先生にご監修いただき経管栄養のフローチャートが出来るまでの取り組みをマンガにしました。「患者さんの利益とスタッフの負担軽減を両立させるには-?」理想と現実のギャップに直面した新人管理栄養士は経管栄養の管理方法を示したフローチャートの導入を目指す。 経管栄養フローチャート作成物語＜後編＞　1/4 @charset "UTF-8";.c-btn{-ms-flex-align:center;align-items:center;border-radius:70px;box-sizing:border-box;color:#fff;cursor:pointer;display:-ms-inline-flexbox;display:inline-flex;font-family:"Noto Sans JP",sans-serif;font-size:16px;font-weight:500;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;position:relative;text-align:center;text-decoration:none!important;transition:all 250ms ease}.c-btn[disabled]{background:#d4d4d4;border-color:#d4d4d4;pointer-events:none}.c-btn--large{height:70px;width:275px}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--large{max-width:275px;width:100%}}.c-btn--center{display:-ms-flexbox;display:flex;margin:0 auto}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--spsmall{height:44px;width:100%}.c-btn--spsmall::after{right:15px!important}}.c-btn--small{height:54px;max-width:240px;width:100%}.c-btn--white{background:#fff;border:1px solid #2b7bb5;color:#2b7bb5}.c-btn--blue{background:#2b7bb5;border:1px solid #fff;color:#fff}.c-btn--blue.c-btn--arrow::before{z-index:2;content:"";background:url(/sites/default/files/arrow_white.svg) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:6px;position:absolute;transition:opacity 250ms ease}.c-btn--blue.c-btn--arrow:hover::before{opacity:0}.c-btn--blue.c-btn--arrow:hover::after{opacity:1}.c-btn:hover{background:#ebf7ff;border-color:#2b7bb5;color:#2b7bb5}.c-btn::after{content:"";position:absolute;transition:opacity 250ms ease}.c-btn--arrow::after,.c-btn--arrowunder::after{z-index:1;content:"";background:url(/sites/default/files/arrow_blue.svg) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:6px;position:absolute}.c-btn--arrowunder::after{transform:rotate(90deg)}.c-btn--return::after{transform:rotate(180deg);z-index:1;content:"";background:url(/sites/default/files/arrow_blue.svg) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:6px;position:absolute}.c-btn--return::after{left:30px;right:auto}.c-btn--blank::after{background:url(/sites/default/files//2022-09/icon_blank.png) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:10px;z-index:1}.c-btn--download{font-size:14px;height:36px;padding:0 20px 0 0;width:296px}.c-btn--download::after{background:url(/sites/default/files//2022-09/icon_download.png) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:12px;margin:auto;right:20px;top:0;width:12px;z-index:1}.c-btn--current{background:#ebf7ff;pointer-events:none}.c-dotlist{margin:0 0 35px}.c-dotlist>li{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 15px;padding:0 0 0 15px;position:relative}.c-dotlist>li::before{background:#2b7bb5;border-radius:100%;content:"";height:6px;left:0;position:absolute;top:10px;width:6px}.c-dotlist--disable{color:#ddd}.c-numlist,.c-numlist02{counter-reset:numlist;margin:0 0 35px}.c-numlist02>li,.c-numlist>li{counter-increment:numlist;font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 15px;padding:0 0 0 30px;position:relative}.c-numlist02>li::before,.c-numlist>li::before{content:counter(numlist) ")";font-family:Roboto,sans-serif;left:0;position:absolute;top:0}.c-numlist02>li .article__img,.c-numlist>li .article__img{margin-top:20px}.c-numlist02>li{font-size:16px}.c-numlist02>li::before{color:#2b7bb5;content:counter(numlist) ".";font-family:Roboto,sans-serif}.c-downloadlist{margin:0 0 35px}.c-downloadlist>li{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 15px;position:relative}.c-downloadlist>li a{color:#2b7bb5;text-decoration:underline;transition:opacity 250ms ease}.c-downloadlist>li a:hover{opacity:.7}.c-downloadlist>li a::after{background:url(/sites/default/files/icon_download.svg) no-repeat left top;background-size:contain;content:"";display:inline-block;height:12px;margin:0 0 0 10px;width:12px}.c-captionlist,.c-captionlist02{margin:0 0 35px}.c-captionlist02>li,.c-captionlist>li{color:#555;font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 10px;padding:0 0 0 35px;position:relative}.c-captionlist02>li::before,.c-captionlist>li::before{content:attr(data-text);left:0;position:absolute;top:0}.c-captionlist--strong li,.c-captionlist02--strong li{color:#2b7bb5}.c-captionlist02>li{padding:0 0 0 20px}.c-attentionlist{border-top:1px solid #d4d4d4;margin:0 0 35px}.c-attentionlist>li{border-bottom:1px solid #d4d4d4;font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;padding:20px 0 20px 30px;position:relative}.c-attentionlist>li::before{background:url(/sites/default/files/icon_attention.svg) no-repeat center;content:"";height:20px;left:0;position:absolute;top:23px;width:20px}.c-attentionlist>li .c-dotlist{margin:20px 0 20px 10px}@media screen and (max-width:767px){.c-attentionlist>li .c-dotlist{margin:15px 0 0 0}}.c-attentionlist>li .article__img{margin:0}@media screen and (max-width:767px){.c-attentionlist>li .article__img{margin:0 0 0 -30px}}.c-anchorlink{display:-ms-flexbox;display:flex;margin:0 auto 80px;max-width:1160px;padding:0 20px}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink{border:1px solid #2b7bb5;border-radius:10px;-ms-flex-wrap:wrap;flex-wrap:wrap;margin:0 20px 56px;overflow:hidden;padding:0;position:relative;background:#fff}.c-anchorlink::before{background:#2b7bb5;bottom:0;content:"";height:1px;left:0;margin:auto;position:absolute;top:0;width:100%}.c-anchorlink::after{background:#2b7bb5;content:"";height:100%;left:0;margin:auto;position:absolute;right:0;top:0;width:1px}}.c-anchorlink li{background:#fff;box-sizing:border-box;overflow:hidden;width:100%}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink li{width:50%}}@media screen and (min-width:768px){.c-anchorlink li{border:1px solid #2b7bb5;border-right:none}.c-anchorlink li:first-child{border-radius:10px 0 0 10px}.c-anchorlink li:last-child{border-radius:0 10px 10px 0;border-right:1px solid #2b7bb5}}.c-anchorlink li a{-ms-flex-align:center;align-items:center;box-sizing:border-box;color:#2b7bb5;display:-ms-flexbox;display:flex;-ms-flex-direction:column;flex-direction:column;font-size:16px;font-weight:500;height:68px;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:20px;padding:5px 0 0;text-decoration:none;transition:all 250ms ease}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink li a{-ms-flex-direction:row;flex-direction:row;font-size:14px;height:52px;-ms-flex-pack:justify;justify-content:space-between;line-height:1.2em;padding:0 15px 0 15px;text-align:left}}@media screen and (min-width:768px){.c-anchorlink li a:hover{background:#ebf7ff}}.c-anchorlink li a::after{background:url(/sites/default/files/arrow_blue.svg) no-repeat left top;background-size:contain;content:"";display:block;height:10px;margin:10px 0 0;transform:rotate(90deg);width:6px}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink li a::after{margin:0}}.c-wordwrap{word-break:break-all;word-wrap:break-word}.c-text-center{text-align:center!important}.c-text-left{text-align:left!important}.c-text-right{text-align:right!important}.c-information{margin:40px 0 0;color:#000}.c-information:first-child{margin:0}.c-information>dt{font-size:20px;font-weight:500;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 25px;position:relative;text-align:center;z-index:2}.c-information>dt::after,.c-information>dt::before{background:#d4d4d4;bottom:0;content:"";height:1px;margin:auto;position:absolute;top:0;z-index:-1}.c-information>dt::before{left:0;right:500px}@media screen and (max-width:767px){.c-information>dt::before{right:220px}}.c-information>dt::after{left:500px;right:0}@media screen and (max-width:767px){.c-information>dt::after{left:220px}}.c-information>dt span{background:#fff;padding:0 30px}.c-information dd{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:2em}.c-information dd .c-numlist{margin-bottom:45px}.c-information__supervision{padding:5px 0 0}@media screen and (min-width:768px){.c-information__supervision{-ms-flex-align:start;align-items:flex-start;display:-ms-flexbox;display:flex;-ms-flex-pack:justify;justify-content:space-between}}.c-information__supervision+.c-information__supervision{padding-top:30px}.c-information__supervision img{border-radius:100%;height:120px;width:120px;-o-object-fit:cover;object-fit:cover}@media screen and (min-width:768px){.c-information__supervision img+div{width:calc(100% - 140px)}}@media screen and (max-width:767px){.c-information__supervision img{display:block;margin:0 auto}}@media screen and (min-width:768px){.c-information__supervision div{margin:-5px 0 0}}@media screen and (max-width:767px){.c-information__supervision div{margin:15px 0 0}}.c-information__supervision dl dt{font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 5px}.c-information__supervision dl dd{font-size:20px;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;margin:0 0 10px}.c-information__supervision p{font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em}.page-article-detail .container ul{list-style:none;padding:0}.page-article-detail .container .comic{color:#000;margin:50px auto 100px;position:relative;z-index:1}.page-article-detail .container .comic .overview{color:#000}.page-article-detail .container .comic .overview a{color:#000;font-size:inherit}.page-article-detail .container .comic .contents p{color:#000;margin:0 0 2em}.page-article-detail .container .comic .contents figure{margin:0 0 2em}

動画一覧 高齢者での経腸栄養　目指すべきアウトカム　(0:50) 高齢者での経腸栄養　ベストケア　①時間短縮　(1:47) 高齢者での経腸栄養　ベストケア　②急性イベント抑制（嘔吐）　(1:43) 高齢者での経腸栄養　ベストケア　③急性イベント抑制（下痢）　(1:49) まとめ　(1:09)

経腸栄養の有用性は広く知られているところですが、ICUなどの重症患者、長期の絶食後、腸に障害がある場合や消化吸収障害患者では、経腸栄養での栄養管理は難しいとされてきました。しかし、このような症例においても“ペプチド”を窒素源とした消化態栄養剤や消化態流動食（この冊子では「消化態栄養」といいます）を用いることによって、栄養状態が改善され、QOLが維持された例が数多く報告されてきています。本冊子では、消化態栄養の利点と臨床での応用について解説します。 流動食の種類と特徴 現在、200種類以上が市販され、使用されている。 流動食は窒索源の違いにより消化の必要性が異なり、「半消化態栄養」、「消化態栄養」、「成分栄養」 に分類されます。窒素源がたんばく質からなるものを「半消化態栄養」といい、消化の過程が必要です。窒素源がペプチドからなるものを「消化態栄養」、アミノ酸からなるものを「成分栄養」といいます。

丸木記念福祉メディカルセンター　緩和ケア内科部長　崎元雄彦先生と、同施設栄養科土田智子先生にご監修いただき経管栄養のフローチャートが出来るまでの取り組みをマンガにしました。「患者さんの利益とスタッフの負担軽減を両立させるには-?」理想と現実のギャップに直面した新人管理栄養士は経管栄養の管理方法を示したフローチャートの導入を目指す。 経管栄養フローチャート作成物語＜後編＞　1/4 @charset "UTF-8";.c-btn{-ms-flex-align:center;align-items:center;border-radius:70px;box-sizing:border-box;color:#fff;cursor:pointer;display:-ms-inline-flexbox;display:inline-flex;font-family:"Noto Sans JP",sans-serif;font-size:16px;font-weight:500;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;position:relative;text-align:center;text-decoration:none!important;transition:all 250ms ease}.c-btn[disabled]{background:#d4d4d4;border-color:#d4d4d4;pointer-events:none}.c-btn--large{height:70px;width:275px}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--large{max-width:275px;width:100%}}.c-btn--center{display:-ms-flexbox;display:flex;margin:0 auto}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--spsmall{height:44px;width:100%}.c-btn--spsmall::after{right:15px!important}}.c-btn--small{height:54px;max-width:240px;width:100%}.c-btn--white{background:#fff;border:1px solid #2b7bb5;color:#2b7bb5}.c-btn--blue{background:#2b7bb5;border:1px solid #fff;color:#fff}.c-btn--blue.c-btn--arrow::before{z-index:2;content:"";background:url(/sites/default/files/arrow_white.svg) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:6px;position:absolute;transition:opacity 250ms ease}.c-btn--blue.c-btn--arrow:hover::before{opacity:0}.c-btn--blue.c-btn--arrow:hover::after{opacity:1}.c-btn:hover{background:#ebf7ff;border-color:#2b7bb5;color:#2b7bb5}.c-btn::after{content:"";position:absolute;transition:opacity 250ms ease}.c-btn--arrow::after,.c-btn--arrowunder::after{z-index:1;content:"";background:url(/sites/default/files/arrow_blue.svg) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:6px;position:absolute}.c-btn--arrowunder::after{transform:rotate(90deg)}.c-btn--return::after{transform:rotate(180deg);z-index:1;content:"";background:url(/sites/default/files/arrow_blue.svg) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:6px;position:absolute}.c-btn--return::after{left:30px;right:auto}.c-btn--blank::after{background:url(/sites/default/files//2022-09/icon_blank.png) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:10px;z-index:1}.c-btn--download{font-size:14px;height:36px;padding:0 20px 0 0;width:296px}.c-btn--download::after{background:url(/sites/default/files//2022-09/icon_download.png) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:12px;margin:auto;right:20px;top:0;width:12px;z-index:1}.c-btn--current{background:#ebf7ff;pointer-events:none}.c-dotlist{margin:0 0 35px}.c-dotlist>li{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 15px;padding:0 0 0 15px;position:relative}.c-dotlist>li::before{background:#2b7bb5;border-radius:100%;content:"";height:6px;left:0;position:absolute;top:10px;width:6px}.c-dotlist--disable{color:#ddd}.c-numlist,.c-numlist02{counter-reset:numlist;margin:0 0 35px}.c-numlist02>li,.c-numlist>li{counter-increment:numlist;font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 15px;padding:0 0 0 30px;position:relative}.c-numlist02>li::before,.c-numlist>li::before{content:counter(numlist) ")";font-family:Roboto,sans-serif;left:0;position:absolute;top:0}.c-numlist02>li .article__img,.c-numlist>li .article__img{margin-top:20px}.c-numlist02>li{font-size:16px}.c-numlist02>li::before{color:#2b7bb5;content:counter(numlist) ".";font-family:Roboto,sans-serif}.c-downloadlist{margin:0 0 35px}.c-downloadlist>li{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 15px;position:relative}.c-downloadlist>li a{color:#2b7bb5;text-decoration:underline;transition:opacity 250ms ease}.c-downloadlist>li a:hover{opacity:.7}.c-downloadlist>li a::after{background:url(/sites/default/files/icon_download.svg) no-repeat left top;background-size:contain;content:"";display:inline-block;height:12px;margin:0 0 0 10px;width:12px}.c-captionlist,.c-captionlist02{margin:0 0 35px}.c-captionlist02>li,.c-captionlist>li{color:#555;font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 10px;padding:0 0 0 35px;position:relative}.c-captionlist02>li::before,.c-captionlist>li::before{content:attr(data-text);left:0;position:absolute;top:0}.c-captionlist--strong li,.c-captionlist02--strong li{color:#2b7bb5}.c-captionlist02>li{padding:0 0 0 20px}.c-attentionlist{border-top:1px solid #d4d4d4;margin:0 0 35px}.c-attentionlist>li{border-bottom:1px solid #d4d4d4;font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;padding:20px 0 20px 30px;position:relative}.c-attentionlist>li::before{background:url(/sites/default/files/icon_attention.svg) no-repeat center;content:"";height:20px;left:0;position:absolute;top:23px;width:20px}.c-attentionlist>li .c-dotlist{margin:20px 0 20px 10px}@media screen and (max-width:767px){.c-attentionlist>li .c-dotlist{margin:15px 0 0 0}}.c-attentionlist>li .article__img{margin:0}@media screen and (max-width:767px){.c-attentionlist>li .article__img{margin:0 0 0 -30px}}.c-anchorlink{display:-ms-flexbox;display:flex;margin:0 auto 80px;max-width:1160px;padding:0 20px}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink{border:1px solid #2b7bb5;border-radius:10px;-ms-flex-wrap:wrap;flex-wrap:wrap;margin:0 20px 56px;overflow:hidden;padding:0;position:relative;background:#fff}.c-anchorlink::before{background:#2b7bb5;bottom:0;content:"";height:1px;left:0;margin:auto;position:absolute;top:0;width:100%}.c-anchorlink::after{background:#2b7bb5;content:"";height:100%;left:0;margin:auto;position:absolute;right:0;top:0;width:1px}}.c-anchorlink li{background:#fff;box-sizing:border-box;overflow:hidden;width:100%}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink li{width:50%}}@media screen and (min-width:768px){.c-anchorlink li{border:1px solid #2b7bb5;border-right:none}.c-anchorlink li:first-child{border-radius:10px 0 0 10px}.c-anchorlink li:last-child{border-radius:0 10px 10px 0;border-right:1px solid #2b7bb5}}.c-anchorlink li a{-ms-flex-align:center;align-items:center;box-sizing:border-box;color:#2b7bb5;display:-ms-flexbox;display:flex;-ms-flex-direction:column;flex-direction:column;font-size:16px;font-weight:500;height:68px;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:20px;padding:5px 0 0;text-decoration:none;transition:all 250ms ease}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink li a{-ms-flex-direction:row;flex-direction:row;font-size:14px;height:52px;-ms-flex-pack:justify;justify-content:space-between;line-height:1.2em;padding:0 15px 0 15px;text-align:left}}@media screen and (min-width:768px){.c-anchorlink li a:hover{background:#ebf7ff}}.c-anchorlink li a::after{background:url(/sites/default/files/arrow_blue.svg) no-repeat left top;background-size:contain;content:"";display:block;height:10px;margin:10px 0 0;transform:rotate(90deg);width:6px}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink li a::after{margin:0}}.c-wordwrap{word-break:break-all;word-wrap:break-word}.c-text-center{text-align:center!important}.c-text-left{text-align:left!important}.c-text-right{text-align:right!important}.c-information{margin:40px 0 0;color:#000}.c-information:first-child{margin:0}.c-information>dt{font-size:20px;font-weight:500;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 25px;position:relative;text-align:center;z-index:2}.c-information>dt::after,.c-information>dt::before{background:#d4d4d4;bottom:0;content:"";height:1px;margin:auto;position:absolute;top:0;z-index:-1}.c-information>dt::before{left:0;right:500px}@media screen and (max-width:767px){.c-information>dt::before{right:220px}}.c-information>dt::after{left:500px;right:0}@media screen and (max-width:767px){.c-information>dt::after{left:220px}}.c-information>dt span{background:#fff;padding:0 30px}.c-information dd{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:2em}.c-information dd .c-numlist{margin-bottom:45px}.c-information__supervision{padding:5px 0 0}@media screen and (min-width:768px){.c-information__supervision{-ms-flex-align:start;align-items:flex-start;display:-ms-flexbox;display:flex;-ms-flex-pack:justify;justify-content:space-between}}.c-information__supervision+.c-information__supervision{padding-top:30px}.c-information__supervision img{border-radius:100%;height:120px;width:120px;-o-object-fit:cover;object-fit:cover}@media screen and (min-width:768px){.c-information__supervision img+div{width:calc(100% - 140px)}}@media screen and (max-width:767px){.c-information__supervision img{display:block;margin:0 auto}}@media screen and (min-width:768px){.c-information__supervision div{margin:-5px 0 0}}@media screen and (max-width:767px){.c-information__supervision div{margin:15px 0 0}}.c-information__supervision dl dt{font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 5px}.c-information__supervision dl dd{font-size:20px;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;margin:0 0 10px}.c-information__supervision p{font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em}.page-article-detail .container ul{list-style:none;padding:0}.page-article-detail .container .comic{color:#000;margin:50px auto 100px;position:relative;z-index:1}.page-article-detail .container .comic .overview{color:#000}.page-article-detail .container .comic .overview a{color:#000;font-size:inherit}.page-article-detail .container .comic .contents p{color:#000;margin:0 0 2em}.page-article-detail .container .comic .contents figure{margin:0 0 2em}

高齢者の排便コントロールとグアーガム加水分解物 高齢者は、便秘になりやすいといわれている。便秘には、弛緩性便秘、痙攣性便秘、直腸性便秘などいくつかのタイプが知られているが、高齢者では、消化管の蠕動が弱くなるために発症する弛緩性便秘＊のタイプが多い1,2）。便秘を放置すると、やがて腹圧が上昇し、食欲が低下したり、嘔吐や胃食道逆流により重症の肺炎を発症してしまう症例もある。 便秘を改善するために、緩下剤や、大腸刺激薬のようないわゆる「下剤」を処方されている高齢者も少なくない。このような薬剤は、比較的安全性は高いが、有害反応（副作用）がみられることもある。緩下剤の酸化マグネシウムでは、高マグネシウム血症により、嘔吐、血圧低下、徐脈、筋力低下、傾眠などが認められる可能性があるほか、死亡例も報告されている。大黄、センナなどの大腸刺激薬では、腸粘膜にメラニン様色素が沈着する大腸メラノーシスと習慣性が問題となる。大腸刺激薬を使用し続けることにより、腸の蠕動、反応性が弱くなり、大腸刺激薬を使用しないと排便が困難となってしまう。 また、胃瘻などから経腸栄養を行う高齢者では、しばしば下痢が問題になる。下痢が続くと、本人の不快感もさることながら、肛門周囲の発赤、腫脹を生じ、激しい疼痛をともなうことがある。タンパク質やエネルギー、微量栄養素などの吸収不全により、低栄養状態となることも考えられる。糖尿病で血糖降下薬やインスリンを使用している症例では、低血糖のリスクもある。 経腸栄養中の下痢の原因は、必ずしも栄養剤であるとは限らない。C.difficileによる腸炎や乳糖不耐症、虚血性腸炎などさまざまな原因が考えられ1,2）、原因に応じた適切な対応が必要となる。 高齢者などで問題となる弛緩性便秘や下痢には、食物繊維が有効だといわれている。なかでも、とくに注目されているのは、グアーガム加水分解物（PHGG；Partially Hydrolyzed Guar Gum）である。PHGGは、水溶性の食物繊維で、水との親和性が高いので、便の水分量を維持し、便が固くなりすぎないよう、便性状をコントロールする働きがある。また、腸内細菌の発酵により酪酸などの短鎖脂肪酸（SCFA；Short Chain Fatty Acid）を産生する。 酪酸は、上皮細胞表面にあるモノカルボン酸トランスポーター MCT-1などを介して取り込まれ、大腸粘膜のエネルギー源となり、ナトリウム、水の吸収を増加させ、下痢を改善させる。また、消化管ホルモン GLP-2などを介して、大腸粘膜の増殖、分化を促進し、細胞死（アポトーシス）を抑制、大腸上皮のクリプトを成長させる（図1）。これらの働きにより、腸管内の水分が適度に維持されるほか、腸管内の細菌や真菌、それらの毒素が体内に侵入（バクテリアル・トランスロケーション）しないようにする防御機構として役立っている。SCFAは有機酸なので、腸内のｐHを酸性側に保ち、乳酸菌やビフィズス菌を増やし、クロストリジウム属の増殖を抑え、腸内細菌叢を改善する。これらの作用により、術後や、侵襲下などの症例で経腸栄養を行う際でも、下痢を防ぎ、安定して経腸栄養を継続させることができたという報告もある3）。食物繊維によっては、微量元素の吸収を阻害する場合もあるが、PHGGは、むしろカルシウムやマグネシウムなどの吸収を改善するともいわれている4）。

第28回日本慢性期医療学会で配信したセミナーです。第1部は排泄ケア改善による業務改善効果、第2部は排便ケアやアセスメントの実践方法についてのご講演です。

監修 医療法人 徳洲会榛原総合病院 栄養科 河原崎 龍二　先生 はじめに 医療法人 徳洲会 榛原総合病院は、急性期病床180床、療養病床42床、回復期リハビリテーション病棟46床を有し(令和3年5月現在)、地域中核病院として一般外来診療および24時間対応の救急診療、急性期入院治療や、回復期・慢性期患者の受け入れ、訪問看護も行っています。また、近隣の開業医の先生方との地域連携の推進にも努めています。 地域の高齢化が進んでおり、高齢者の入院が増加傾向にあります。そのような中、当院では、急性期病床から回復期および療養病床へ、さらに在宅医療へとシームレスな医療を提供しています。 栄養科は地域医療を担う当院の「副診療部」として組織しており、栄養に関する専門的な業務を行っています。当科は患者さんの身体や精神面・栄養状態の評価・管理等と、NST(栄養サポートチーム)やDST(認知症サポートチーム)など、チーム医療にも積極的に取り組んでいます。食事の提供は、個々の患者さんの食事の調節を行い、安全で美味しく、食べやすさに配慮した、満足していただける内容を考慮しています。患者さんの高齢化に伴い、摂食・嚥下機能の低下した方には低栄養を予防するために、ミキサー食やペースト食、ゼリー食など、とろみや咀嚼しやすい形態、付着性を考慮し、より嚥下に特化した内容を提供することが多くなっており、これらの食形態が全体の約4割を占めています。 当科では管理栄養士が主治医や看護師等、多職種と連携し、患者さん個々の栄養管理計画を立て、入院中および退院後の食事管理に努め、栄養相談を行っています。 本稿では、少量高カロリーカップゼリー活用のメリットについて、紹介いたします。 少量高カロリーカップゼリーの活用 患者さんのメリット 誤嚥リスクの軽減 日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021でコード1jに分類されている少量高カロリーカップゼリーは、ブリックタイプゼリーと比べ、口腔内融解(物性変化)しにくい特徴があります。 食事がとれないときの低栄養を予防 例えば、1カップ150kcal、たんぱく質3ℊの場合は、全粥食230ℊと同程度の熱量、たんぱく質量です。 嗜好に合わせてアレンジしやすい 冷たいものが食べられない方には常温に戻して、また好みに合わせてとろみ状にしても提供できます。 在宅での栄養補助や災害時の備蓄品として 在宅での備蓄品としても、常温保存ができます。 @charset "UTF-8";.c-btn{-ms-flex-align:center;align-items:center;border-radius:70px;box-sizing:border-box;color:#fff;cursor:pointer;display:-ms-inline-flexbox;display:inline-flex;font-family:"Noto Sans JP",sans-serif;font-size:16px;font-weight:500;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;position:relative;text-align:center;text-decoration:none!important;transition:all 250ms ease}.c-btn[disabled]{background:#d4d4d4;border-color:#d4d4d4;pointer-events:none}.c-btn--large{height:70px;width:275px}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--large{max-width:275px;width:100%}}.c-btn--center{display:-ms-flexbox;display:flex;margin:0 auto}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--spsmall{height:44px;width:100%}.c-btn--spsmall::after{right:15px!important}}.c-btn--small{height:54px;max-width:240px;width:100%}.c-btn--white{background:#fff;border:1px solid #2b7bb5;color:#2b7bb5}.c-btn--blue{background:#2b7bb5;border:1px solid #fff;color:#fff}.c-btn--blue.c-btn--arrow::before{z-index:2;content:"";background:url(/sites/default/files/arrow_white.svg) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:6px;position:absolute;transition:opacity 250ms ease}.c-btn--blue.c-btn--arrow:hover::before{opacity:0}.c-btn--blue.c-btn--arrow:hover::after{opacity:1}.c-btn:hover{background:#ebf7ff;border-color:#2b7bb5;color:#2b7bb5}.c-btn::after{content:"";position:absolute;transition:opacity 250ms ease}.c-btn--arrow::after,.c-btn--arrowunder::after{z-index:1;content:"";background:url(/sites/default/files/arrow_blue.svg) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:6px;position:absolute}.c-btn--arrowunder::after{transform:rotate(90deg)}.c-btn--return::after{transform:rotate(180deg);z-index:1;content:"";background:url(/sites/default/files/arrow_blue.svg) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:6px;position:absolute}.c-btn--return::after{left:30px;right:auto}.c-btn--blank::after{background:url(/sites/default/files//2022-09/icon_blank.png) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:10px;margin:auto;right:30px;top:0;width:10px;z-index:1}.c-btn--download{font-size:14px;height:36px;padding:0 20px 0 0;width:296px}.c-btn--download::after{background:url(/sites/default/files//2022-09/icon_download.png) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;height:12px;margin:auto;right:20px;top:0;width:12px;z-index:1}.c-btn--current{background:#ebf7ff;pointer-events:none}.c-dotlist{margin:0 0 35px}.c-dotlist>li{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 15px;padding:0 0 0 15px;position:relative}.c-dotlist>li::before{background:#2b7bb5;border-radius:100%;content:"";height:6px;left:0;position:absolute;top:10px;width:6px}.c-dotlist--disable{color:#ddd}.c-numlist,.c-numlist02{counter-reset:numlist;margin:0 0 35px}.c-numlist02>li,.c-numlist>li{counter-increment:numlist;font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 15px;padding:0 0 0 30px;position:relative}.c-numlist02>li::before,.c-numlist>li::before{content:counter(numlist) ")";font-family:Roboto,sans-serif;left:0;position:absolute;top:0}.c-numlist02>li .article__img,.c-numlist>li .article__img{margin-top:20px}.c-numlist02>li{font-size:16px}.c-numlist02>li::before{color:#2b7bb5;content:counter(numlist) ".";font-family:Roboto,sans-serif}.c-downloadlist{margin:0 0 35px}.c-downloadlist>li{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 15px;position:relative}.c-downloadlist>li a{color:#2b7bb5;text-decoration:underline;transition:opacity 250ms ease}.c-downloadlist>li a:hover{opacity:.7}.c-downloadlist>li a::after{background:url(/sites/default/files/icon_download.svg) no-repeat left top;background-size:contain;content:"";display:inline-block;height:12px;margin:0 0 0 10px;width:12px}.c-captionlist,.c-captionlist02{margin:0 0 35px}.c-captionlist02>li,.c-captionlist>li{color:#555;font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 10px;padding:0 0 0 35px;position:relative}.c-captionlist02>li::before,.c-captionlist>li::before{content:attr(data-text);left:0;position:absolute;top:0}.c-captionlist--strong li,.c-captionlist02--strong li{color:#2b7bb5}.c-captionlist02>li{padding:0 0 0 20px}.c-attentionlist{border-top:1px solid #d4d4d4;margin:0 0 35px}.c-attentionlist>li{border-bottom:1px solid #d4d4d4;font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;padding:20px 0 20px 30px;position:relative}.c-attentionlist>li::before{background:url(/sites/default/files/icon_attention.svg) no-repeat center;content:"";height:20px;left:0;position:absolute;top:23px;width:20px}.c-attentionlist>li .c-dotlist{margin:20px 0 20px 10px}@media screen and (max-width:767px){.c-attentionlist>li .c-dotlist{margin:15px 0 0 0}}.c-attentionlist>li .article__img{margin:0}@media screen and (max-width:767px){.c-attentionlist>li .article__img{margin:0 0 0 -30px}}.c-anchorlink{display:-ms-flexbox;display:flex;margin:0 auto 80px;max-width:1160px;padding:0 20px}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink{border:1px solid #2b7bb5;border-radius:10px;-ms-flex-wrap:wrap;flex-wrap:wrap;margin:0 20px 56px;overflow:hidden;padding:0;position:relative;background:#fff}.c-anchorlink::before{background:#2b7bb5;bottom:0;content:"";height:1px;left:0;margin:auto;position:absolute;top:0;width:100%}.c-anchorlink::after{background:#2b7bb5;content:"";height:100%;left:0;margin:auto;position:absolute;right:0;top:0;width:1px}}.c-anchorlink li{background:#fff;box-sizing:border-box;overflow:hidden;width:100%}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink li{width:50%}}@media screen and (min-width:768px){.c-anchorlink li{border:1px solid #2b7bb5;border-right:none}.c-anchorlink li:first-child{border-radius:10px 0 0 10px}.c-anchorlink li:last-child{border-radius:0 10px 10px 0;border-right:1px solid #2b7bb5}}.c-anchorlink li a{-ms-flex-align:center;align-items:center;box-sizing:border-box;color:#2b7bb5;display:-ms-flexbox;display:flex;-ms-flex-direction:column;flex-direction:column;font-size:16px;font-weight:500;height:68px;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:20px;padding:5px 0 0;text-decoration:none;transition:all 250ms ease}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink li a{-ms-flex-direction:row;flex-direction:row;font-size:14px;height:52px;-ms-flex-pack:justify;justify-content:space-between;line-height:1.2em;padding:0 15px 0 15px;text-align:left}}@media screen and (min-width:768px){.c-anchorlink li a:hover{background:#ebf7ff}}.c-anchorlink li a::after{background:url(/sites/default/files/arrow_blue.svg) no-repeat left top;background-size:contain;content:"";display:block;height:10px;margin:10px 0 0;transform:rotate(90deg);width:6px}@media screen and (max-width:767px){.c-anchorlink li a::after{margin:0}}.c-wordwrap{word-break:break-all;word-wrap:break-word}.c-text-center{text-align:center!important}.c-text-left{text-align:left!important}.c-text-right{text-align:right!important}.c-information{margin:40px 0 0;color:#000}.c-information:first-child{margin:0}.c-information>dt{font-size:20px;font-weight:500;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 25px;position:relative;text-align:center;z-index:2}.c-information>dt::after,.c-information>dt::before{background:#d4d4d4;bottom:0;content:"";height:1px;margin:auto;position:absolute;top:0;z-index:-1}.c-information>dt::before{left:0;right:500px}@media screen and (max-width:767px){.c-information>dt::before{right:220px}}.c-information>dt::after{left:500px;right:0}@media screen and (max-width:767px){.c-information>dt::after{left:220px}}.c-information>dt span{background:#fff;padding:0 30px}.c-information dd{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:2em}.c-information dd .c-numlist{margin-bottom:45px}.c-information__supervision{padding:5px 0 0}@media screen and (min-width:768px){.c-information__supervision{-ms-flex-align:start;align-items:flex-start;display:-ms-flexbox;display:flex;-ms-flex-pack:justify;justify-content:space-between}}.c-information__supervision+.c-information__supervision{padding-top:30px}.c-information__supervision img{border-radius:100%;height:120px;width:120px;-o-object-fit:cover;object-fit:cover}@media screen and (min-width:768px){.c-information__supervision img+div{width:calc(100% - 140px)}}@media screen and (max-width:767px){.c-information__supervision img{display:block;margin:0 auto}}@media screen and (min-width:768px){.c-information__supervision div{margin:-5px 0 0}}@media screen and (max-width:767px){.c-information__supervision div{margin:15px 0 0}}.c-information__supervision dl dt{font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;margin:0 0 5px}.c-information__supervision dl dd{font-size:20px;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;margin:0 0 10px}.c-information__supervision p{font-size:14px;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em}.page-article-detail .text ul{list-style:none;padding:0}.page-article-detail .container .C001{color:#000;margin:50px 0 100px}.page-article-detail .container .C001 h2.C001__title{-ms-flex-align:center;align-items:center;background:#ffb800;border:none;border-radius:43px;color:#fff;display:-ms-flexbox;display:flex;font-size:24px;height:43px;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;margin:0 auto 20px;padding:0;width:452px}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001 h2.C001__title{font-size:16px;height:36px;margin:0 15px 20px;width:auto}}.page-article-detail .container .C001 h3.C001__subtitle{border-bottom:1px solid #1baad3;border-top:1px solid #1baad3;font-size:24px;font-weight:400;line-height:38px;margin:0 0 25px;padding:0;text-align:center}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001 h3.C001__subtitle{font-size:16px;line-height:1.5em;padding:7px 0}}.page-article-detail .container .C001 h3.C001__subtitle::before{content:none}.page-article-detail .container .C001 h3.C001__subtitle--02{border-color:currentcolor;color:#ffb800}.page-article-detail .container .C001 h4.C001__subtitle02{border:none;font-size:24px;font-weight:400;line-height:1.5em;margin:0 0 20px;padding:0;text-align:center}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001 h4.C001__subtitle02{font-size:16px}}.page-article-detail .container .C001 figure img{border:none;padding:0}.page-article-detail .container .C001__block{border:1px solid #707070;margin:0 0 40px;padding:20px;position:relative}.page-article-detail .container .C001__block p{color:#000}.page-article-detail .container .C001__block::before{-ms-flex-align:center;align-items:center;background:#ffb800;border-radius:8px;color:#fff;content:attr(data-text);display:-ms-flexbox;display:flex;font-size:16px;font-weight:500;height:28px;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;left:-1px;letter-spacing:.05em;position:absolute;top:-14px;width:120px}.page-article-detail .container .C001__profile{border:1px solid #707070;margin:0 0 20px;padding:20px}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__profile{padding:15px}}.page-article-detail .container .C001__profile>div{-ms-flex-align:start;align-items:flex-start;display:-ms-flexbox;display:flex;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;margin:0 auto 10px}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__profile>div{margin:0 auto 20px}}.page-article-detail .container .C001__profile>div img{margin:0 20px 0 0;width:140px}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__profile>div img{margin:0 15px 0 0;width:135px}}.page-article-detail .container .C001__profile>div em{-ms-flex-align:center;align-items:center;background:#ffb800;border-radius:26px;color:#fff;display:-ms-flexbox;display:flex;font-size:16px;height:26px;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;margin:0 0 5px;width:72px}.page-article-detail .container .C001__profile>div span{display:block;font-size:16px;line-height:1.3125em;margin:0 0 18px}.page-article-detail .container .C001__profile>div strong{font-size:24px;font-weight:400;line-height:1.5em}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__profile>div strong{font-size:16px}}.page-article-detail .container .C001__profile p{margin:0 0 0!important;text-indent:1em}.page-article-detail .container .C001__profile p:nth-of-type(1){margin:0 0 27px!important;text-indent:0}.page-article-detail .container .C001__list{position:relative}@media screen and (min-width:768px){.page-article-detail .container .C001__list::before{bottom:-35px;content:"";height:119px;position:absolute;right:40px}.page-article-detail .container .C001__list--01::before{background:url(/sites/default/files/2022-09/C001_point.png) no-repeat left top;background-size:contain;width:84px}.page-article-detail .container .C001__list--01 dd:last-child{margin-right:150px}.page-article-detail .container .C001__list--02::before{background:url(/sites/default/files/2022-09/C001_point_02.png) no-repeat left top;background-size:contain;width:96px}.page-article-detail .container .C001__list--02 dd:last-child{margin-right:150px}}.page-article-detail .container .C001__list dt{display:-ms-inline-flexbox;display:inline-flex;font-size:16px;letter-spacing:.05em;margin:0 0 20px;padding:7px 5px;position:relative;z-index:5}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__list dt{margin:0 0 10px}}.page-article-detail .container .C001__list dt::before{background:#fae4aa;content:"";height:100%;left:-5px;position:absolute;top:-5px;width:100%;z-index:-1}.page-article-detail .container .C001__list dt::after{border:1px solid #707070;box-sizing:border-box;content:"";height:100%;left:0;position:absolute;top:0;width:100%;z-index:1}.page-article-detail .container .C001__list dd{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.3125em;margin:0 0 35px}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__list dd{margin:0 0 40px}}.page-article-detail .container .C001__list dd span{font-size:12px;font-weight:500}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__list dd span{font-size:10px;line-height:1.5em}}.page-article-detail .container .C001__point{background:#fae4aa;font-size:16px;font-weight:500;letter-spacing:.05em;line-height:1.6875em;margin:0 0 30px;padding:20px;position:relative}@media screen and (min-width:768px){.page-article-detail .container .C001__change{-ms-flex-align:start;align-items:flex-start;display:-ms-flexbox;display:flex;-ms-flex-pack:justify;justify-content:space-between}.page-article-detail .container .C001__change dl{width:calc(50% - 10px)}}.page-article-detail .container .C001__change dt{-ms-flex-align:center;align-items:center;background:#fae4aa;border:none;border-radius:43px;display:-ms-flexbox;display:flex;font-size:24px;height:43px;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;margin:0 auto 20px;padding:0}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__change dt{font-size:16px;height:36px}}.page-article-detail .container .C001__change p{font-size:12px;text-align:center}.page-article-detail .container .C001__change__risk img{width:100%}.page-article-detail .container .C001__change__jelly{text-align:center}.page-article-detail .container .C001__change__jelly img{max-width:194px;margin:0 auto}.page-article-detail .container .C001__change__jelly figcaption{color:#000;font-size:16px;line-height:1.3125em;margin:10px 0 27px;text-align:center}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__change__jelly figcaption{margin:10px 0}}.page-article-detail .container .C001__comparison{background:#fae4aa;margin:90px 0 20px;padding:20px}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__comparison{padding:20px 10px}}.page-article-detail .container .C001__comparison figcaption{background:#fff;color:#000;display:inline-block;font-size:18px;margin:0 -20px 20px;padding:5px 10px}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__comparison figcaption{font-size:16px;margin:0 -10px 20px}}.page-article-detail .container .C001__comparison img{display:block;margin:0 auto;max-width:617px;width:100%}.page-article-detail .container .C001__comparison p{display:block;font-size:12px;line-height:1.2em;margin:5px auto 0;max-width:617px;text-align:right;width:100%}.page-article-detail .container .C001__amino,.page-article-detail .container .C001__reduction{background:#fae4aa;margin:0 0 50px;padding:20px}.page-article-detail .container .C001__amino dt,.page-article-detail .container .C001__reduction dt{font-size:20px;font-weight:400;line-height:1.4em;margin:0 0 15px}.page-article-detail .container .C001__amino dd,.page-article-detail .container .C001__reduction dd{font-size:16px;letter-spacing:.05em;line-height:1.6875em}.page-article-detail .container .C001__ingenuity{position:relative}@media screen and (min-width:768px){.page-article-detail .container .C001__ingenuity::before{background:url(/sites/default/files/2022-09/C001_comment.png) no-repeat left top;background-size:contain;bottom:0;content:"";height:144px;position:absolute;right:15px;width:140px}}.page-article-detail .container .C001__ingenuity dt{color:#ffb800;font-size:20px;font-weight:500;letter-spacing:.05em;line-height:1.5em;text-align:center}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__ingenuity dt{font-size:16px}}.page-article-detail .container .C001__ingenuity dd div{display:-ms-flexbox;display:flex;font-size:14px;font-size:500;-ms-flex-pack:end;justify-content:flex-end;letter-spacing:.05em;line-height:24px;margin:5px 0}.page-article-detail .container .C001__ingenuity dd p{font-weight:500;letter-spacing:.05em;margin:0 160px 0 0;text-indent:1em}@media screen and (max-width:767px){.page-article-detail .container .C001__ingenuity dd p{margin:0}}.page-article-detail .container .C001__finish p{font-weight:500;letter-spacing:.05em;margin:0;text-indent:1em}

動画一覧 1：トレーニングや栄養、たんぱく質に興味を持ったきっかけは？（1：36） 2：筋合成におすすめのプロテインの種類は？（2：16） 3：吸収が速いプロテインの種類とおすすめの摂取タイミングは？（1：30） 4：急性期栄養療法の書籍＆栄養計算アプリのご紹介（0：52） 5：集中治療患者様における高たんぱく質投与の研究のご紹介（2：17）