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事例紹介
新製品の市販後アンケート調査 論文サマリー経腸栄養の実施中には、下痢、嘔気、消化管逆流などの経腸栄養不耐症(enteral feeding intolerance;EFI)の合併症が見られる場合があり、栄養状態や臨床的転帰の悪化につながる可能性があることが指摘されています1)。
EFIの対策としては、経腸栄養投与量や投与時間の調整、流動食の種類、例えば食物繊維を含有する製品などへの変更が考えられます。
食物繊維含有乳清ペプチド消化態流動食は、消化吸収に優れ、胃排出が速い乳清ペプチドを窒素源とし2,3)、プレバイオティクスとしてグアーガム分解物(partially hydrolyzed guar gum;PHGG)、イヌリン、フラクトオリゴ糖を含み、それぞれ下痢などの消化器合併症の発生や経腸栄養中断率を低下させることが報告されており4,5)、2022年1月から臨床使用が可能になりました。
食物繊維含有乳清ペプチド消化態流動食の適正使用を目的として、医師を対象とした市販後アンケート調査が実施されましたので紹介します。
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Cancer
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がん
がん治療の新しい常識「先手先手の栄養術とは」がん患者様が取り入れられる栄養ケアや運動(動画QRコードあり)について、手術前~手術直前・直後~化学用療法中に分けてご紹介しています。栄養指導でのご活用や、患者様とのコミュニケーションツールとしてもお使い頂けます。

Article
集中治療
01.Case Report ICUの早期栄養介入 プロトコール乳清たんぱく含有飲料による早期栄養介入の推進
ICUにおける早期経口摂取の課題
令和2年度の診療報酬改定で特定集中治療室(以下、ICU)において早期栄養介入管理加算(1日につき400点)が新設されました。これはICU入室から48時間以内に管理栄養士が介入して栄養投与を開始した場合、そうでない場合と比較して、「死亡率の低下」、「ICU在室日数の短縮」、「平均在院日数の短縮」が見られるというエビデンスに基づいた改定です。疑義解釈資料で48時間以内の経口摂取でも算定できるとされています。当院でも飲水は許可されても、経口・経腸栄養実施が48時間を越え、早期栄養介入のできない患者さんもいらっしゃいます。これは患者さんが食欲不振や摂食嚥下障害を示すこと、また消化管吻合部への負担を考え、早期経口摂取を望まれない外科の先生方もいらっしゃるからです。Oral Nutrition Supplementation(以下、ONS)の適切な活用が望ましいのですが、従来のONSは脂質や食物繊維などの残渣が多いものも多く、味も濃厚なため、患者さんや外科の先生方の理解が得られないケースや、アドヒアランスに課題があることが多くありました。
乳清たんぱく含有飲料の検討
製品導入前に外科の先生方に「乳清たんぱく含有飲料」(200kcal、たんぱく質10g、脂質0g/本)を試飲してもらったところ、美味しくて飲みやすいと高い評価を得ました。また、原材料がたんぱく質、炭水化物のみで構成され、エネルギーは200kcal/本あり食事として扱えます。一日の唾液量が750ml-1500ml/日程度であることを考えると、飲水の許可があれば「乳清たんぱく含有飲料」を飲んでも残渣も少なく、吻合部への負担も少ないと考えられます。日本版重症患者の栄養療法ガイドラインでは、術後の積極的なたんぱく質摂取が推奨されており、吸収効率の良い乳清たんぱく質を摂取することは、臨床上も意義があると考えます。

Leftovers
Article
回復期慢性期
「200kcal/100ml MCT含有栄養補助飲料」活用の実際はじめに
監修
医療法人 協和会 第二協立病院
栄養科 科長 飛川 千歳先生
医療法人 協和会 第二協立病院
言語療法科 科長代理 恩田 光平先生
飛川
医療法人協和会 第二協立病院は、人工透析センターを含む一般病床、回復期リハビリテーション病棟、障害者病棟、産科病棟、緩和ケア病棟など、現在425床を有する回復期・慢性期の病院です。患者さんは主に兵庫県川西市および阪神北圏域から受診されており、当院は地域の皆様および急性期病院のご支援のもとに、医療・看護・介護を提供しています。
当院はこれまで回復期リハビリテーションが中心の施設であり、急性期の治療が終了し病状が落ち着いてから来院されるのが通常でしたが、コロナ禍以降、急性期の治療終了後まもなく回復期に移行して来られる患者さんが増加傾向にあります。
そして経鼻経管栄養や胃ろうの方、特に消化態栄養剤を経鼻のまま使って来られる方など、重症患者さんが多くなっている印象があります。
恩田
患者さんの年齢層は70〜90歳代で平均80歳くらいのご高齢の方が多いです。当院に入院時から独歩、杖歩行、車椅子移動の患者さんはいますが、体を起こすことから始める患者さんも少なくありません。医療度や介護度の高い患者さんが増えています。また認知症を合併している方も多い印象を受けます。
経口摂取をされている患者さんは、前院からの情報を参考にしながら、入院当日に食事形態を評価します。経鼻経管栄養や胃ろうの方は、改訂水飲み検査などの嚥下スクリーニングの後、ゼリー食やミキサー食から食事を始めますし、訓練から開始する患者さんもいます。
飛川
入院後、数日間の喫食状況と採血データなどから、食事内容を決めることになりますが、嚥下食やハーフ食の提供になる方が、私が着任した3年前に比べ1〜2割増えている印象です。普通量を全量食べられない場合は、不足分を補助食品で補うことになります。また喫食量が半分以下の場合はハーフ食に栄養補助食品をプラスした食事や個別対応の食事に切り替えることになります。
「200kcal/100ml MCT含有栄養補助飲料」活用のメリット
患者さんのメリット
飛川 千歳先生
残さず飲み切りやすい
患者さんの負担を軽減した飲み切りサイズで、高カロリーの栄養補給が可能です。
嚥下回数を減らせる可能性があります。
飛川 「200kcal/100ml MCT含有栄養補助飲料」は少量なので、喫食量の少ない患者さんにとって飲む負担が軽減され、飲み残しが減ったと実感しています。嚥下障害の方にはとろみをつけたり、ゼリーに加工していますが、少量なので喫食は良好です。
糖質割合に配慮した栄養補給が可能
血糖コントロールが必要な方では糖質割合に配慮した栄養補給が可能です。
飛川 脂質中にMCTを約30%含み、エネルギー比率は一般的な栄養補助飲料の糖質割合が約60%であるのに対し、「200kcal/100ml MCT含有栄養補助飲料」等は48%であり、糖質割合に配慮した組成となっています。
そのため、糖質への配慮が必要な方にも勧めやすくなりました。
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経腸栄養不耐症の改善を目指したWアプローチ長期の経腸栄養管理患者では、消化管機能の低下や腸内細菌叢の変化により吸収能低下や消化器症状が惹起されます。ホエイペプチドとプレバイオティクスのWアプローチにより、経腸栄養の不耐症リスクの低減が期待できます。
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栄養管理サポートbook 紹介動画一覧
栄養管理サポートbook 紹介(2:45)
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便秘・腹満がある方への排便ケア腹部マッサージのコツ便秘・腹満がある方への排便ケア腹部マッサージのコツを日本コンチネンス協会 コンチネンスアドバイザー 看護師 種子田美穂子先生に動画でご紹介いただきます。

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高齢者にも有用な筋肉とプロテインの重要性 1:トレーニングや栄養、たんぱく質に興味を持ったきっかけは?動画一覧
1:トレーニングや栄養、たんぱく質に興味を持ったきっかけは?(1:36)
2:筋合成におすすめのプロテインの種類は?(2:16)
3:吸収が速いプロテインの種類とおすすめの摂取タイミングは?(1:30)
4:急性期栄養療法の書籍&栄養計算アプリのご紹介(0:52)
5:集中治療患者様における高たんぱく質投与の研究のご紹介(2:17)

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高タンパク質投与が重症患者の予後を改善 1:本多教授~重症患者における栄養管理と研究論文の成果動画一覧
1:本多教授~重症患者における栄養管理と研究論文の成果 (2:04)
2:鈴木先生~集中治療医として栄養を気にかけはじめたきっかけ (1:04)
3:高タンパク質の投与開始時期、量、投与継続期間 (1:27)
4:高タンパク質投与を避けた方が良いケースや長期ICU入院患者への高タンパク質投与 (0:56)
5:高タンパク質投与と重症患者の予後に関する研究論文紹介 (3:51)

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あなたの排便ケアは誰のためになっていますか?第28回日本慢性期医療学会 共催セミナー
慢性期医療に求められる排便ケア ~QOL向上と業務改善を目指して~
演題1 排泄ケアの改善がもたらす業務改善効果 (21:37)
演題2「あなたの排便ケアは誰のためになっていますか?」 (33:53)