長野県にある介護老人保健施設コスモス長野様の事例紹介動画です。 利用者様の排泄と長時間の流動食投与の課題に対し、より良い経管栄養法を検討されました。

少量高カロリーのゼリータイプの栄養補助食品、アイソカル®ゼリー ハイカロリー の紹介動画です。製品のご利用シーンやアレンジ方法の例をご紹介します。

監修：社会福祉法人FIG福祉会 特別養護老人ホーム チェリーゴード 1.当施設での現状と取り組み 2.利用者様に応じた食事の事例紹介 3.「200kcal/100ml MCT含有栄養補助飲料」の活用事例 @charset "UTF-8";.c-btn{-ms-flex-align:center;align-items:center;border-radius:70px;box-sizing:border-box;color:#fff;cursor:pointer;display:-ms-inline-flexbox;display:inline-flex;font-family:"Noto Sans JP",sans-serif;font-size:16px!important;font-weight:500;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;position:relative;text-align:center;text-decoration:none!important;transition:all 250ms ease}.c-btn[disabled]{background:#d4d4d4;border-color:#d4d4d4;pointer-events:none}.c-btn--large{height:70px;width:275px}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--large{max-width:275px;width:100%}}.c-btn--center{display:-ms-flexbox;display:flex;margin:0 auto}@media screen and 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アイソカルサポート® シリーズ　ラインナップのご紹介

入院中の低栄養患者は、消化管機能の低下などにより、吸収不良を起こすことがあります。 乳清ペプチド消化態流動食は、加水分解された乳清たんぱく質を100％使用し、脂質中の中鎖脂肪酸（MCT）の割合が高く、吸収効率に配慮が必要な患者さんの栄養管理をサポートします。 プレバイオティクスやn-3系脂肪酸（DHA、EPA）を含有した製品などもあり、幅広い栄養管理ニーズに応えます。 目次 低栄養患者の割合と臨床への影響 吸収不良による低栄養とその原因 乳清ペプチド消化態流動食のメリット 乳清たんぱく質が同化を促進する理由 乳清たんぱく質が経管栄養の忍容性を向上する理由 乳清たんぱく質が抗酸化システムを強化する理由 中鎖脂肪酸（MCT）が吸収不良の病態時に利用される理由 3種類のプレバイオティクスが腸内フローラに役立つ理由 乳清ペプチド消化態流動食の有用性 引用・参考文献 低栄養患者の割合と臨床への影響 入院患者における低栄養の割合は、患者背景および低栄養の判断基準によって異なりますが、22～61％の範囲にあると言われています1-4）。退院時に低栄養状態にある患者の割合は、入院患者の36％5）、集中治療室（ICU）に滞在した患者の58％6）と報告されています。また、高齢者の低栄養の割合は、地域社会で3.1％、外来患者で6.0％、在宅患者で8.7％、老人施設で17.5％、長期療養施設で28.7％、リハビリ／亜急性期医療で29.4％と推定されています（図1）7)。 入院中の低栄養患者は、栄養状態の良い患者と比較して、感染性合併症、呼吸不全、心停止、心不全、不整脈、縫合不全を発症するリスクが有意に高く、基礎疾患およびその治療経過にかかわらず入院期間が著しく長くなることが示されています8）。また回復の遅れ、再入院リスクおよび死亡の増加につながります9,10）。特に血清アルブミン値が3.5g/dL以下では褥瘡発生リスクが高まり11）、2.5/dL未満では、腸管内腔における水分の再吸収を低下させ、下痢を引き起こすとも言われています12）。 吸収不良による低栄養とその原因 吸収不良とは、消化管の変化により、栄養素の消化・吸収、腸管壁への輸送が妨げられ、腸管での吸収率が85％未満である状態を指します。吸収不良の患者では、腹痛や膨満感、下痢や脂肪便、水分や電解質の損失、貧血、骨減少、二次性副甲状腺機能亢進症などが見られます13)。 吸収不良の原因は、消化管機能の低下や消化酵素の産生不足、腸内細菌叢異常、小腸粘膜の障害、小腸の切除などが知られています（図2）。例えば重症患者では、炎症性サイトカインの産生が増加し、栄養素の消化・吸収能力が損なわれます。またサイトカインは、血中たんぱく質（アルブミンなど）濃度を変化させ、内臓の浮腫や組織損傷、それに伴う消化管機能の低下を引き起こすことがあります14）。 長期にわたる低栄養と絶食は、腸粘膜の萎縮を引き起こす可能性があります。粘膜萎縮は、絨毛の高さ、陰窩の深さ、表面積および上皮細胞数などの形態学的変化により特徴づけられます。これらの変化は腸の機能を低下させ、吸収不良を引き起こします15-18)。 図1.高齢者の低栄養割合 Cereda E, et al. Clin Nutr. 2016;35(6):1282-90. 図2.吸収不良の原因 乳清ペプチド消化態流動食のメリット 乳清ペプチド消化態流動食は、消化管機能が低下した患者の栄養管理をサポートするために設計されました。加水分解された乳清たんぱく質を100％使用しているペプチドベースの流動食です。乳清たんぱく質は同化を促進し、経管栄養の忍容性を向上させ、有害なフリーラジカルに対する体内の抗酸化システムを助けることが示されています。 乳清ペプチド消化態流動食は、脂質として中鎖脂肪酸（MCT）を40〜60％使用しています。MCTは胆汁酸塩と膵臓酵素を必要とせず、そのまま吸収されるので、吸収不良の病態時にも効率よく利用されます（図3）。 乳清ペプチド消化態流動食のなかには、特定の目的のために機能を追加した製品もあります。有益な腸内細菌の増殖を促進するプレバイオティクスであるフラクトオリゴ糖とイヌリン、グアーガム分解物（PHGG）を独自のブレンドで配合した製品や、炎症反応を調節するのに役立ち、重症患者にも有効と言われるn-3系脂肪酸（DHA、EPA）19）を含有した製品などがあります。 図3.吸収不良の程度と提案される栄養療法 Blaauw R. South African Journal of Clinical Nutrition. 2011;24( 3):125-7. 吸収不良の程度 提案される栄養療法 低い 半消化態流動食 中程度 中鎖脂肪酸を含む半消化態流動食、難しい場合は消化態流動食を検討 高い 中鎖脂肪酸を含む消化態流動食、目標達成しない場合、静脈栄養を検討 非常に高い 静脈栄養（場合によって成分栄養剤の併用）を検討 乳清たんぱく質が同化を促進する理由 たんぱく質の栄養価を測定する方法はいくつかありますが、どの方法で測定しても乳清たんぱく質の栄養価は高水準です。乳清たんぱく質は、大豆、トウモロコシ、小麦グルテンなどの植物性たんぱく質源と比較して、すべての必須アミノ酸をより高濃度で含んでいます20）。また、カゼインや大豆と比較しても、乳清たんぱく質は最も質が高いことが示されています（図4）21）。 乳清たんぱく質は、ロイシン、イソロイシン、バリンを含む分岐鎖アミノ酸（BCAA）の最も豊富な供給源の1つです。BCAAは同化をサポートし、除脂肪体重の増加に役立ちます22-24）。ロイシンは筋たんぱく質合成開始の重要なシグナルであり、m-RNAの翻訳に関与するたんぱく質の活性と合成の両方を高めることによって、骨格筋の合成を促進します24）。実際に、入院中のサルコペニア高齢者における骨格筋量に対する乳清たんぱく質補給の有用性を示す研究があります25）。 図4.乳清たんぱく質は質が最も高い US Dairy Export Council. Reference Manual for U.S. Whey and Lactose Products. 2004. @charset "UTF-8";.c-btn{-ms-flex-align:center;align-items:center;border-radius:70px;box-sizing:border-box;color:#fff;cursor:pointer;display:-ms-inline-flexbox;display:inline-flex;font-family:"Noto Sans JP",sans-serif;font-size:16px!important;font-weight:500;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;position:relative;text-align:center;text-decoration:none!important;transition:all 250ms ease}.c-btn[disabled]{background:#d4d4d4;border-color:#d4d4d4;pointer-events:none}.c-btn--large{height:70px;width:275px}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--large{max-width:275px;width:100%}}.c-btn--center{display:-ms-flexbox;display:flex;margin:0 auto}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--spsmall{height:44px;width:100%}.c-btn--spsmall::after{right:15px!important}}.c-btn--small{height:54px;max-width:240px;width:100%}.c-btn--white{background:#fff;border:1px solid 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がんや心疾患などの慢性疾患の患者さんがやせてしまうという現象は古代ギリシャの時代から知られており2）、悪液質という概念も古代ローマの時代にはすでに用いられていました1）。 悪液質は進行すると生命に関わるものですが、その全貌は未だ明らかではなく、医療従事者の中でも悪液質に対する正しい認識は低いことが分かっています3）。がんに伴う悪液質に特化した新規薬剤の開発もされましたが、標準治療はまだ確立されておらず、栄養状態の改善が可能な早い段階から、栄養療法・運動療法・薬物療法を組み合わせて実施することが有効であるとされています。 本コンテンツでは、主にがん悪液質の定義や発症機序、また現在行われている治療法について解説します。 監修者からのメッセージ 慶應義塾大学　医学部　腫瘍センター　浜本 康夫先生 がんに伴う悪液質は体重減少と食欲不振が主な症状で、体脂肪だけでなく骨格筋量が減少してしまうために、QOLや予後に悪影響を及ぼすものです。進行がん患者さんの28～57％4）に認められると言われており、日常臨床で出会う頻度は比較的高いと考えられますが、診断基準や治療法が確立しておらず、医療従事者の認知度もそれほど高くはありません。悪液質は進展すると不可逆的な栄養不良となるため、早い段階から対処して、進行をなるべく遅らせることが重要です。 このコンテンツで悪液質の基本的な知識を学び、適切な介入を目指しましょう。 目次 悪液質の定義 悪液質の発症要因（メカニズム） 悪液質の病態生理（症状） 食欲不振 体重減少 サルコペニア QOL低下 悪液質の検査と診断 悪液質の治療法 薬物療法 栄養療法 運動療法 まとめ 引用・参考文献 悪液質の定義 悪液質（あくえきしつ）は、紀元前1世紀にはすでに知られていた古い概念で、「栄養状態が悪化し、衰弱した状態」を示していました。英語ではcachexia（カヘキシア）といい、ギリシャ語のkakos（悪い）とhexis（状態）に由来していると言われています1）。 しかし明確な定義が打ち出されたのは近年になってからで、2006年に米国で開催されたエキスパート・コンセンサス会議では、「悪液質は基礎疾患によって引き起こされ、脂肪量の減少の有無にかかわらず、骨格筋量の減少を特徴とする複合的代謝異常の症候群である」と定義づけされました5）。その後2011年には、がんに特化したがん悪液質についても、欧州の専門家集団により「通常の栄養サポートでは完全に回復することができず、進行性の機能障害に至る、骨格筋量の持続的な減少（脂肪量減少の有無を問わない）を特徴とする多因子性の症候群」と定義づけられました6）。 がん悪液質は進行がんに認められることが多く、筋肉が減少することによって治療効果、QOL低下や生命予後に悪影響を及ぼすことから、治療の対象として近年注目されています。 悪液質の発生機序（メカニズム） 悪液質は、代謝異常による異化亢進※と、食欲不振で食べられないことによるエネルギー摂取量の減少が複雑に絡み合って発症します。そのメカニズムは徐々に明らかになっていますが、まだ不明な点も多く残されています。 中心的な役割を果たすものとしてわかっているのが、疾患に対する生体反応としての炎症性サイトカインの活性化です。炎症性サイトカインは脂肪や骨格筋、中枢や肝臓に影響を及ぼして全身性の炎症を引き起こします。 炎症に伴うさまざまな生体反応より脂肪や筋肉の分解が進み、肝臓では糖新生が亢進しています。また視床下部では食欲を促進する神経系の働きが抑制され、食欲を抑制する神経系の働きが活性化するため、食欲不振が引き起こされます。 さらにがん患者さんの場合は、がん細胞が放出する物質そのものが骨格筋や脂肪を分解することや、がんの症状そのものが食欲不振を起こして、さらに悪液質を進展させます。 その他に、がんに伴う味覚変化や疼痛、うつ状態なども悪液質を起こす一因となります7）。 ※脂肪や筋肉といった体の組織を分解してエネルギーを産生しなければならない状態 文献2）より作成 悪液質の病態生理（症状） 悪液質では、全身性の炎症による代謝異常と食欲の抑制に伴い、図のようなさまざまな症状がみられます。ここでは、主なものについてご紹介します。 文献7）より作成 食欲不振 視床下部における炎症性サイトカインの活性化により、摂食を促進する物質の作用や摂食抑制ホルモンの分泌が抑制され、食欲が低下します。 またがん性疼痛や治療の副作用による吐き気や嘔吐、不安やうつ状態も食欲低下の原因となります。 食欲低下は摂食量の減少につながり、「食べてほしい」という患者さんの家族・介護者の思いと衝突してしまうことがあります8）。 体重減少 摂食量の減少、また代謝異常による骨格筋と脂肪の分解により、体重が減少します。 特に悪液質では、骨格筋量の減少が大きな特徴となっています。摂食量が少ないことによる飢餓でも体重減少はみられますが、悪液質では骨格筋の分解が進むこと、安静時のエネルギー消費量も増加することなどの違いがあります9）。 文献9）より作成 またがん悪液質では、体重減少によりヒポクラテス顔貌と呼ばれる特有の顔つきが確認されることがあります。これは末期がん患者さんに特有の顔貌であるとされ、側頭筋喪失による頬のくぼみ、無表情、落ちくぼんだ眼球などが特徴です10）。 サルコペニア サルコペニアは一般に加齢に伴う骨格筋量の減少と筋力・身体機能の低下として知られていますが、悪液質でも骨格筋量が減少するため、年齢にかかわらずサルコペニアが生じます。 サルコペニアになると、転倒しやすい、歩行が困難になるといった日常生活動作がしづらくなることに加え、体が脆弱になっていることによりさまざまな有害事象が出やすくなります11）。 QOLの低下 がんそのものの疼痛や治療に伴う副作用に加え、悪液質によって生じる食欲低下や生活上の不具合は、患者さんのQOLを大きく低下させると考えられます。また体重減少による外見の変化や「食べられないこと」に対するプレッシャーで外出や外食を避けるようになると、社会的孤立にもつながります12）。 悪液質の検査と診断 がん悪液質のステージ分類および診断基準としては、欧州の専門家会議であるEPCRC（European Palliative Care Research Collaborative） によるものが知られています。 文献6）より作成 前悪液質 悪液質に陥る前の段階で、この段階から栄養ケアを行うことで悪液質への進展を予防することが期待できるため、早期介入が必要とされています。 悪液質 前悪液質からさらに進展して、全身性の炎症と食欲不振による摂食不良が生じた段階です。診断基準は、①6カ月以内に5％超の体重減少、②BMI＜20で2％超の体重減少、③サルコペニアで2％超の体重減少のいずれかで、経口摂取不良と全身炎症を伴うものとされています。 不応性悪液質 悪液質がさらに進展し、がん治療にも抵抗性を示すようになった状態です。この段階は終末期と考えられ、緩和的治療が主体であり、予測生存期間は3カ月未満とされています。 EPCRCの診断基準はがん悪液質の診断基準として広く知られているものの、前悪液質および不応性悪液質の記載が臨床的特徴に留まっていること、サルコペニアの評価手法が老年医学で用いられるものとは異なること、人種による骨格筋量減少の基準を考慮していないことなどの課題があります。そのため、この基準を日常診療にそのまま用いることは注意が必要です。 @charset "UTF-8";.c-btn{-ms-flex-align:center;align-items:center;border-radius:70px;box-sizing:border-box;color:#fff;cursor:pointer;display:-ms-inline-flexbox;display:inline-flex;font-family:"Noto Sans JP",sans-serif;font-size:16px!important;font-weight:500;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;position:relative;text-align:center;text-decoration:none!important;transition:all 250ms ease}.c-btn[disabled]{background:#d4d4d4;border-color:#d4d4d4;pointer-events:none}.c-btn--large{height:70px;width:275px}@media screen and 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