外来化学療法患者への栄養指導フローとONS提案の工夫 がん患者における栄養管理の課題 がん患者の約半数には、体重減少がみられると言われています。栄養状態が悪化するとQOLが低下するだけではなく、化学療法の継続が困難になるなど、予後の悪化も懸念されます。その様な背景から、令和二年度の診療報酬改定にて新設された、連携充実加算150点（月1回）の要件にて、管理栄養士との連携と、必要に応じた栄養指導の実施が求められています。また、外来化学療法を実施しているがん患者に関して、外来栄養食事指導料を月に2回以上の指導をした場合も200点を算定できるようになりました。当院でも外来化学療法患者へ適切な栄養管理を行うことを目的に、栄養指導フローを基に、積極的な栄養指導を行っています。もちろん食事の工夫による対応が第一選択ですが、化学療法患者の特徴として、食欲不振、悪心、味覚障害、嗅覚の変化、口内炎など様々な有害事象により食事の工夫だけでは摂取栄養量が不足することが少なくありません。 乳清たんぱく含有飲料の検討 「乳清たんぱく含有飲料」（200kcal、たんぱく質10g、脂質0g/本）は非常にシンプルな組成ながら、がん患者の課題に寄り添ったコンセプトであることを評価しています。

動画一覧 高齢者での経腸栄養　目指すべきアウトカム　(0:50) 高齢者での経腸栄養　ベストケア　①時間短縮　(1:47) 高齢者での経腸栄養　ベストケア　②急性イベント抑制（嘔吐）　(1:43) 高齢者での経腸栄養　ベストケア　③急性イベント抑制（下痢）　(1:49) まとめ　(1:09)

体重減少に悩む患者さんが食事だけでは補いきれないたんぱく質を摂取するコツや、日常生活でこころがけるポイントを、佐藤典宏先生に分かりやすく解説頂きました。

監修 医療法人 徳洲会榛原総合病院 栄養科 河原崎 龍二　先生 はじめに 医療法人 徳洲会 榛原総合病院は、急性期病床180床、療養病床42床、回復期リハビリテーション病棟46床を有し(令和3年5月現在)、地域中核病院として一般外来診療および24時間対応の救急診療、急性期入院治療や、回復期・慢性期患者の受け入れ、訪問看護も行っています。また、近隣の開業医の先生方との地域連携の推進にも努めています。 地域の高齢化が進んでおり、高齢者の入院が増加傾向にあります。そのような中、当院では、急性期病床から回復期および療養病床へ、さらに在宅医療へとシームレスな医療を提供しています。 栄養科は地域医療を担う当院の「副診療部」として組織しており、栄養に関する専門的な業務を行っています。当科は患者さんの身体や精神面・栄養状態の評価・管理等と、NST(栄養サポートチーム)やDST(認知症サポートチーム)など、チーム医療にも積極的に取り組んでいます。食事の提供は、個々の患者さんの食事の調節を行い、安全で美味しく、食べやすさに配慮した、満足していただける内容を考慮しています。患者さんの高齢化に伴い、摂食・嚥下機能の低下した方には低栄養を予防するために、ミキサー食やペースト食、ゼリー食など、とろみや咀嚼しやすい形態、付着性を考慮し、より嚥下に特化した内容を提供することが多くなっており、これらの食形態が全体の約4割を占めています。 当科では管理栄養士が主治医や看護師等、多職種と連携し、患者さん個々の栄養管理計画を立て、入院中および退院後の食事管理に努め、栄養相談を行っています。 本稿では、少量高カロリーカップゼリー活用のメリットについて、紹介いたします。 少量高カロリーカップゼリーの活用 患者さんのメリット 誤嚥リスクの軽減 日本摂食嚥下リハビリテーション学会嚥下調整食分類2021でコード1jに分類されている少量高カロリーカップゼリーは、ブリックタイプゼリーと比べ、口腔内融解(物性変化)しにくい特徴があります。 食事がとれないときの低栄養を予防 例えば、1カップ150kcal、たんぱく質3ℊの場合は、全粥食230ℊと同程度の熱量、たんぱく質量です。 嗜好に合わせてアレンジしやすい 冷たいものが食べられない方には常温に戻して、また好みに合わせてとろみ状にしても提供できます。 在宅での栄養補助や災害時の備蓄品として 在宅での備蓄品としても、常温保存ができます。 @charset "UTF-8";.c-btn{-ms-flex-align:center;align-items:center;border-radius:70px;box-sizing:border-box;color:#fff;cursor:pointer;display:-ms-inline-flexbox;display:inline-flex;font-family:"Noto Sans JP",sans-serif;font-size:16px;font-weight:500;-ms-flex-pack:center;justify-content:center;letter-spacing:.05em;line-height:1.2em;position:relative;text-align:center;text-decoration:none!important;transition:all 250ms ease}.c-btn[disabled]{background:#d4d4d4;border-color:#d4d4d4;pointer-events:none}.c-btn--large{height:70px;width:275px}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--large{max-width:275px;width:100%}}.c-btn--center{display:-ms-flexbox;display:flex;margin:0 auto}@media screen and (max-width:767px){.c-btn--spsmall{height:44px;width:100%}.c-btn--spsmall::after{right:15px!important}}.c-btn--small{height:54px;max-width:240px;width:100%}.c-btn--white{background:#fff;border:1px solid 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衛生管理をサポートするネスレ ヘルスサイエンスの取り組み

動画一覧 1：栗田教授～栄養投与マニュアルにより緊急対応下でも患者さんにベストな栄養投与が可能に　(2:51) 2：鈴木先生～くも膜下出血患者に対する高タンパク質消化態流動食を用いた早期経腸栄養の有用性の臨床研究紹介　(4:46)

医療の質を落とさず、効率的な医療を行うという難題をどうクリアするのか？日本を代表する経営者と脳神経外科臨床医による対談セミナー。

乳清たんぱく含有飲料による早期栄養介入の推進 ICUにおける早期経口摂取の課題 令和2年度の診療報酬改定で特定集中治療室（以下、ICU）において早期栄養介入管理加算（1日につき400点）が新設されました。これはICU入室から48時間以内に管理栄養士が介入して栄養投与を開始した場合、そうでない場合と比較して、「死亡率の低下」、「ICU在室日数の短縮」、「平均在院日数の短縮」が見られるというエビデンスに基づいた改定です。疑義解釈資料で48時間以内の経口摂取でも算定できるとされています。当院でも飲水は許可されても、経口・経腸栄養実施が48時間を越え、早期栄養介入のできない患者さんもいらっしゃいます。これは患者さんが食欲不振や摂食嚥下障害を示すこと、また消化管吻合部への負担を考え、早期経口摂取を望まれない外科の先生方もいらっしゃるからです。Oral Nutrition Supplementation（以下、ONS）の適切な活用が望ましいのですが、従来のONSは脂質や食物繊維などの残渣が多いものも多く、味も濃厚なため、患者さんや外科の先生方の理解が得られないケースや、アドヒアランスに課題があることが多くありました。 乳清たんぱく含有飲料の検討 製品導入前に外科の先生方に「乳清たんぱく含有飲料」（200kcal、たんぱく質10g、脂質0g/本）を試飲してもらったところ、美味しくて飲みやすいと高い評価を得ました。また、原材料がたんぱく質、炭水化物のみで構成され、エネルギーは200kcal/本あり食事として扱えます。一日の唾液量が750ml-1500ml/日程度であることを考えると、飲水の許可があれば「乳清たんぱく含有飲料」を飲んでも残渣も少なく、吻合部への負担も少ないと考えられます。日本版重症患者の栄養療法ガイドラインでは、術後の積極的なたんぱく質摂取が推奨されており、吸収効率の良い乳清たんぱく質を摂取することは、臨床上も意義があると考えます。