回復期慢性期

「食べてくれない」「せっかく勧めても続かない」。在宅や施設で高齢者の栄養に関わるなかで、経口栄養補助食品（ONS＝Oral Nutritional Supplements）の提案に悩む場面は少なくありません。うまく選べば食欲低下や低栄養、嚥下困難に向き合う助けになりますが、状態や本人の好みに合わない製品では、続けることが難しくなることもあります。この記事では、状態の見極めから製品タイプの選び方、おいしく続ける工夫、価格や気持ちの面での納得を得る方法までを、現場で使える形で整理します。利用者本人や家族への説明材料としてもお役立てください。

※本記事は医療・介護従事者向けの情報提供を目的としています。個別の対応は、利用者の状態や主治医の指示に基づいて判断してください。

監修者からのメッセージ

社会医療法人健和会健和会病院 総合リハビリテーション センター長　福村 直毅 先生
ご高齢の方や、入院・入所されている方が食べられないようになると、命にかかわる事態になりえます。体調を落ち着かせたり回復させたりするには、栄養の摂取が欠かせません。そして、栄養が取れるようにする対応が遅れるほど、症状は悪化してしまいます。
この記事は、そうした危機的な状態に陥ったとき、何を評価し、何をすればよいのかを端的に解説しています。さらに、入手しやすい商品を中心に、具体的な対応手段も紹介されています。医療・介護の現場はもちろん、ご家庭での対応にも役立つ内容です。

高齢者の「食べられない」を見極める3つのサイン

経口栄養補助食品（ONS）を勧める前に、まず「なぜ食べられないのか」を見極めておくことが大切です。ひと口に「食べられない」といっても、その背景は人によってさまざまで、原因によって適した製品や対応は変わってきます。この章では、現場で見極めの手がかりになる3つのサインとして、食事量の低下、嚥下機能の低下、低栄養の進行を順に整理します。

食事量の低下｜「食べない」のか「食べられない」のか

食事量が低下しているとき、まず切り分けたいのが「食べない」のか「食べられない」のかという点です。食欲そのものが落ちている場合と、身体的に食べることが難しい場合とでは、必要な対応が変わってくるからです。背景には、口腔内の状況や嚥下機能の低下、薬剤の副作用、精神的ストレス、生活環境の変化などが複雑に絡んでいることも少なくありません。まずは食事記録や残食量から低下の程度を客観的に把握し、疑わしい要因を整理することが手がかりになります。原因を切り分ける具体的な視点は「高齢者の食欲低下を見極める5つの原因と、医療・介護現場でできる栄養ケア」で詳しく解説しているので、あわせてご確認ください。

嚥下機能の低下｜むせ・飲み込みにくさが示すもの

食事中のむせや咳、食後の声の変化などは、嚥下機能の低下を示す、現場で気づきやすいサインです。飲み込む力が落ちると誤嚥性肺炎のリスクが高まるため、こうした兆候を見逃さないことが重要になります。気になる様子があれば、EAT-10をはじめとした簡易スクリーニングなども活用しながら、早い段階で状態を把握しておくと安心です。評価や誤嚥予防の詳細は「嚥下障害（嚥下困難）とは｜原因・評価・誤嚥予防・栄養管理のポイント」で解説しているので、あわせてご確認ください。
EAT-10（イート・テン）嚥下スクリーニングツールのダウンロードはこちら（ネスレ ヘルスサイエンス「ネスレ栄養ネット」）

低栄養の進行｜体重・BMI・栄養評価ツールで捉える

低栄養の状態やリスクを把握するには、体重減少率やBMIといった定量的な指標に加え、MNA®-SFなどの簡易評価ツールを組み合わせます。複数の視点から捉えることで、より実態に近い評価につながります。なお、かつて栄養指標として広く使われてきた血清アルブミン値は、炎症や体液量の影響を受けるため、単独の栄養指標とはせず、あくまで補助的な参照値として扱うのが現在の考え方です。数値だけに頼らず、日々の食事摂取量や全身の状態とあわせて総合的に判断することが求められます。
MNA®-SF（簡易栄養状態評価表・短縮版）のダウンロードはこちら（ネスレ ヘルスサイエンス「ネスレ栄養ネット」）

状態に合わせた経口栄養補助食品（ONS）の選び方

利用者の状態によって、栄養管理として選ぶべきONSのタイプは変わります。食欲不振があるのか、嚥下機能が低下しているのか、あるいは経口摂取量そのものが不足しているのかによって、適した製品の方向性が決まってくるからです。まずは下記の早見表で全体像を押さえたうえで、代表的な3つのタイプについて解説します。

【状態別の選び方早見表】

状態	選び方のポイント
食欲低下	少量でもエネルギーを補えるものなどを選ぶ
嚥下が気になる	利用者の嚥下機能に合った物性を選ぶ
食事量の不足	主食・おかずを高カロリーなものなどに置き換える

なお「食欲低下」は食べたがらず量が減っている状態、「食事量の不足」は食べていても必要な量に届かない状態を指し、同じ「食べられない」でも介入の方向が異なります。迷った場合は、まず「最も困っている課題」から確認してみてください。複数の課題があるときは、優先度の高いものに合わせて選ぶのが基本です。以下では、それぞれのケースに適したONSの選び方を詳しく解説します。